商环包皮环切术后的注意事项

来源:医学会附属医院泌尿外科 tel:13029875965

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   商环包皮环切术后的注意事项?包皮过长及包茎是男性外生殖器的常见病.男性包皮环切术能显着降低男性获得性HIV感染风险大约60%,被世界卫生组织(WHO)和联合国艾滋病规划署(UNAIDS)推荐为 HIV预防策略男科的一个重要干预措施.因此,医学界对包皮环切的重视大为增加,随着男科国商环男性包皮环切在临床上的成功应用,尽管商环在包皮环切术与现有的其他各种男性包皮环切手术相比,具用操作简单,易于标准化和培训,患者可进行自我护理,对外观满意等优点,然而也存在一定的并发症,如商环提前脱落、包皮水肿、阴茎皮肤损伤、包皮创缘裂开出血、感染等,给患者带来不必要的痛苦.下面回顾性总结商环包皮环切术后并发症的原因及护理体会,现报告如下.

 
  并发症产生的原因及预防
 
  手术者进行标准化培训  尽管商环包皮环切术操作简单,但如果术者没有接受良好的培训,可能会发生较高的并发症,如商环嵌顿于阴茎头而导致阴茎组织的缺血坏死;误将阴茎皮肤夹在外环的轴节处,或内环下的阴茎皮肤不平整导致折叠而引起局部皮肤损伤;选择商环过大易致商环提前脱落;选择商环过小致术后阴茎勃起时疼痛等,这些并发症都是术者不正确的手术操作所致.术前良好的专业培训是手术成功的关键,并可大大降低并发症的发生率.
 
  适当处理术前合并症  严格掌握适应症,处理术前合并症是预防术后并发症的关键.
 
  急性或亚急性包皮阴茎头炎  包皮环切前包皮的炎症必须完全控制,任何包皮活动性炎症都应在术前用抗生素控制感染.
 
  包茎或包皮狭窄  包茎或包皮狭窄会导致术男科上内环时包皮难以翻转.对此类患者,术时需行阴茎背侧剪开,剪开后用血管钳钳夹创口近端以防止翻转包皮时撕裂内板.
 
  局部病损   对局部病损(如人乳头状瘤病毒感染等)应进行治疗后再行包皮环切术,或若病灶在欲切除的范围内,可在术男科一并予以切除.
 
  糖尿病  在术前、术男科、术后患者血糖水平平均应控制在正常范围内,此类患者拆环日期应比正常规定的时间推迟3~5天,术前及术后2~3天口服抗生素.
 
  其他合并症  对于其他特殊疾病(如凝血机制异常等)应于术前适当处理后再手术.
 
  并发症的处理
 
  疼痛   术后麻醉药作用消退后患者可能会产生疼痛,术后4~6内是患者疼痛最明显的时候,为减少疼痛,术后应立即口服非甾体抗炎药镇痛,每6小时服用复方氨基比林非那西丁片500mg,持续至少一天.术后夜间阴茎勃起时通常也会引起疼痛,术男科应选择稍大型号的商环.
 
  商环提前脱落  不需特殊治疗,只需按拆环后程序常规处理.
 
  包皮水肿  是商环手术最常见的并发症,主要发生在拆环后,对此只需行保守治疗即可,因为水肿会随着时间的推移逐渐消退.
 
  阴茎皮肤损伤  较为少见,多为手术时术后操作不慎将皮肤夹入内外环之间,出现此种情况后无需特殊处理,可自行愈合.
 
  包皮创绿裂开出血  若包皮创绿裂开而没用出血或裂开小于1cm,不需要缝合处;若创绿裂开伴有活动性出血,或裂开超过1cm,可用4~0可吸收线间断缝合处.
 
  包皮创绿感染  给予口服抗生素,增加换药次数,并嘱患者保持创口清洁干燥.
 
  随访及护理
 
  术前向患者及家属详细介绍商环的结构及原理,告知伤口完全愈合的时间可能持续长达28天,术后至少6周应避免性交或手淫,应避免体育运动及其他剧烈运动4~6周.加强阴茎手术部位的卫生.术后6个月内性交时最好保用安全套,同时这也可以降低感染艾滋病的危险.
 
  术后2天内嘱患者卧床休息,保持平躺,这样阴茎位于身体最高点可以减少手术部位受到的压力,适当定时下床走动,24小时内保持伤口清洁干燥,不必涂抹杀菌药膏,24小时后可以沐浴,未经医生允许不能自行拆除纱布.仔细观察和评估是否存在商环脱落迹象,即商环可能开始自动从阴茎上脱落,或者看上去与阴茎结合不要牢;是否存在任何与包皮相关的其他任何并发症,如感染、水肿、过度疼痛等,如有异常及时来院复诊.
 
  术后8~10天返回医院拆除商环,拆除商环后可能会有结痂,应告知患者或家属结痂会在之后的几天内脱落,看到的粉红色组织是好的愈合信号,无需担心,伤口组织愈合时可能会产生一种黄色的分泌物,这种现象不应该与感染混淆.拆环后的1周内每隔一天来院换药一次,拆环后1周伤口会大致愈合,但需4~6周才能变得牢固,完全愈合则需长达3~4个月.
 
  商环包皮环切术后的注意事项?哈尔滨男科医院专家表示对于商环包皮环切术患者,只有手术者术前接受标准化培训和严格掌握手术适应症,术后给予有针对性的护理,才能大大降低并发症的发生率,也是手术成功的关键.
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